Hormonska terapija u menopauzi: što 20 godina medicine nije govorilo

Pitaš se je li hormonska terapija sigurna. Vjerojatno si čula suprotne odgovore od različitih liječnika, pročitala oprečne informacije na internetu ili jednostavno osjećaš da ne dobijaš potpunu sliku. Taj osjećaj nije slučajan - postoji konkretan razlog zašto su čak i liječnici u jednom trenutku masovno prestali propisivati hormone.

Taj razlog se zove WHI studija. Objavljena 2002. godine, zaustavila je jedno od najvećih kliničkih istraživanja u ginekologiji i dala naslovnice koje su glasile: "Hormoni uzrokuju rak." Tek su kasnija reanaliza i nova istraživanja pokazala koliko je ta poruka bila istrgnuta iz konteksta.

U najnovijoj epizodi Metabolic Friendly Podcasta doc. dr. sc. Ivan Kruljac i prim. dr. sc. Ivan Bolanča, specijalist ginekologije, postavljaju stvari na pravo mjesto - medicinski precizno i razumljivo za svakoga.

Endokrinolog i ginekolog zajedno demistificiraju HNT: od WHI studije koja je promijenila ginekologiju do praktičnih odgovora koje svaka žena ima pravo čuti.

WHI studija: što se zapravo desilo

WHI (Women's Health Initiative) studija prekinuta je 2002. jer je pokazala povećan relativni rizik od raka dojke kod žena na kombiniranoj hormonskoj terapiji. Vijest je odjeknula globalno, propisivanje hormona se urušilo, a generacija liječnika naučila je da hormone treba izbjegavati.

Problem nije bio u podacima!

Žene uključene u WHI studiju imale su prosječno 63 godine - daleko izvan perioda u kojemu HNT donosi medicinski smislene benefite. Od zadnje menstruacije prošlo je prosječno 12 godina. Uvesti hormonsku terapiju tada nije isto što i uvesti je u prvih 10 godina.

Relativni rizik od raka dojke bio je 1,34. Zvuči značajno. Ali apsolutni rizik? Samo 8 dodatnih slučajeva raka dojke na 10.000 žena godišnje. Manji od rizika koji nosi sjedilački način života, konzumacija alkohola ili pretilost - a o tome nismo čuli naslovnice.

Vremenski prozor: kada HNT zaista funkcionira

Medicinska zajednica danas govori o "timing hipotezi" - konceptu koji je zapravo promijenio sve.

Hormonska nadomjesna terapija donosi medicinski smislene benefite kada se uvede unutar 10 godina od zadnje menstruacije, ili prije 60. godine starosti. Taj period se naziva "window of opportunity."

Unutar tog prozora HNT:

• Smanjuje inzulinsku rezistenciju (HOMA indeks se poboljšava)

• Preraspoređuje masno tkivo od visceralnog prema potkožnom

• Smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti

• Štiti kosti od osteoporoze

• Može usporiti kognitivni pad

Izvan tog prozora, slika je drukčija. Zbog toga se ne može govoriti o hormonima kao kategorički sigurnima ili opasnim bez da se zna kada se uvode i za koga.

Bioidentični hormoni i oblici terapije

Termin "bioidentičan" označava hormone identičnog molekularnog sastava onima koje tijelo prirodno proizvodi: 17-beta-estradiol i mikronizirani progesteron.

Transdermal estradiol (gel ili flaster) ima jednu ključnu prednost: zaobilazi prolaz kroz jetru. Oralni estrogen prolazi hepatičkim first-pass metabolizmom i povećava faktore koagulacije, što povećava rizik od tromboze. Transdermal to izbjegava u potpunosti.

Mikronizirani progesteron ima zanimljiv nusučinak koji pacijentice često iznenade: hepatičkim metabolizmom pretvara se u allopregnanolone, supstancu koja djeluje na GABA receptore u mozgu. Rezultat je poboljšan san, manje noćnog znojenja i smanjena nesanica. Zbog toga se preporučuje uzimanje navečer.

Perimenopauza: paradoks koji zbunjuje

Perimenopauza funkcionira drukčije nego što većina misli. Dok u menopauzi tijelo ima manjak i estrogena i progesterona, perimenopauza je paradoksalna: estrogen je u višku, a progesteron nedostaje.

Ovulacija postaje nepredvidiva, lutealna faza je nesigurna, a progesteron se ne stvara u dovoljnoj mjeri. Simptomi nalikuju ekstremnom PMS-u: napetost u dojkama, nadutost, razdražljivost, poremećaji spavanja.

U perimenopauzi se ne počinje s estrogenskim preparatima - uvodi se ciklički progesteron koji uspostavlja ravnotežu. Estrogen dolazi u kasnijoj fazi, ako je indiciran.

Zaključak

Strah od hormona bio je razumljiv - temeljio se na informaciji koja je u javnost dospjela bez konteksta. Danas su dostupni podaci koji omogućuju informiranu odluku, a ne reakciju iz straha.

Ako si u menopauzi ili perimenopauzi i nikad nisi razgovarala o hormonskoj terapiji, vrijedi pitati - ne iz pozicije "trebam li hormone", nego iz pozicije: koji su moji simptomi, koji su rizici u mom konkretnom slučaju i koje su mogućnosti?

Dijagnostika metabolizma uključuje hormonski profil koji može biti polazišna točka za taj razgovor.

Poslušajte cijelu epizodu: https://youtu.be/DUilAnaC8oo

Rezervirajte Dijagnostiku metabolizma i saznajte u kakvom je stanju Vaš metabolizam: www.metabolic-friendly.com

Dijagnostika Metabolizma